Всемирный день борьбы с раком легкого отмечается ежегодно 1 августа. Это заболевание остается основной причиной смертности от онкологии во всем мире. По данным Международного агентства по изучению рака (IARC), в 2022 году оно унесло около 1,8 млн жизней — больше, чем любой другой вид рака.
Таргетная терапия, иммунотерапия и молекулярная диагностика изменили подходы к лечению рака легкого. Но, несмотря на появление новых методов, прогноз пациента по-прежнему во многом зависит от стадии болезни. Поэтому борьба должна начинаться задолго до визита в кабинет онколога — с профилактики, оценки факторов риска и раннего выявления.
Долгое время существовал вполне определенный образ пациента с раком легкого — мужчина старшего возраста с многолетним стажем курения. Однако растет доля людей с таким диагнозом, которые никогда не курили или курили совсем немного, — сейчас таких около 15%. Особенно это касается аденокарциномы: именно на этот тип опухоли приходится до 70% случаев рака легкого у некурящих.
Курение — главный фактор риска, но не единственный. Вероятность развития болезни повышают пассивное курение, загрязнение воздуха, воздействие радона — природного радиоактивного газа, который может накапливаться в помещениях, — контакт с асбестом и другими промышленными канцерогенами, некоторые хронические заболевания легких и наследственная предрасположенность.
Появление новых данных о других факторах риска не меняет главного: курение остается основной предотвратимой причиной рака легкого. Поэтому отказ от сигарет по-прежнему самая эффективная мера профилактики. Это решение приносит пользу в любом возрасте. Не менее важно стараться ограничивать контакт с профессиональными канцерогенами и загрязненным воздухом.
Главной проблемой остается поздняя диагностика. На ранних стадиях рак легкого нередко протекает бессимптомно. Пока человека ничего не беспокоит, опухоль может расти и развиваться. Кашель, кровохарканье, боль в груди, одышка или потеря веса часто появляются, когда болезнь уже распространилась по организму. Для людей с высоким риском существуют программы скрининга. Их основной метод — низкодозная компьютерная томография, которая позволяет обнаружить опухоль еще до появления симптомов.
Значит ли это, что такое обследование нужно проходить всем? Нет. Скрининг нередко выявляет небольшие изменения в легких, которые оказываются доброкачественными. Однако, чтобы исключить рак, могут потребоваться повторные исследования, а иногда и биопсия. Поэтому скрининг рекомендуют только тем, для кого его польза доказана, — людям из групп высокого риска, прежде всего тем, кто старше 50 лет и много лет курит либо курил раньше.
Именно в этой группе низкодозная компьютерная томография позволяет снизить смертность от заболевания. Флюорография для раннего выявления рака легкого не подходит: она недостаточно чувствительна, чтобы обнаруживать небольшие опухоли на ранних стадиях.
После подтверждения диагноза обследование не заканчивается: нужно оценить масштаб бедствия — стадию заболевания, которая определяет предстоящее лечение. В отдельных случаях прибегают к молекулярному исследованию опухоли, дабы понять, поможет ли пациенту таргетная терапия, воздействующая на конкретные механизмы роста. В других ситуациях применяют иммунотерапию (чаще всего в сочетании с химиотерапией), которая помогает иммунной системе распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Такой подход позволяет части пациентов добиться длительного контроля над заболеванием, а при раннем выявлении — рассчитывать на полное излечение.
Каждый онколог хотел бы как можно реже говорить пациенту, что, несмотря на все старания, болезнь оказалась сильнее. Но за последние десятилетия у нас появилось много возможностей, позволяющих помочь людям с раком легкого — их действительно больше, чем еще 10–15 лет назад. Главное — своевременно ими воспользоваться.
Автор — врач-онколог, химиотерапевт Московского международного онкологического центра (ММОЦ)
Позиция редакции может не совпадать с мнением автора
